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麻醉率领时应该努力幸免应激响应

麻醉和手术创伤引起的应激响应是机体的一种生理病理飘摇经过，包括神经、内分泌、代谢及免疫功能的飘摇，敌手术患者疾病的调节、预后和转归有着垂危的影响，已迟缓受到东谈主们的怜爱，如何较好地戒指应激响应已成为临床麻醉职责中的垂危履行。

应激响应临床中存在的争议及不雅点

对于应激响应，大多数麻醉大夫合计： 浓烈的应激反随意机体是无益的 ，落幕的应激反随意保管轮回的雄厚是很必要的。 同期，也有麻醉大夫强调： 应激响应、炎症响应和痛苦在术中庸术后是必须的，要道是要落幕。

可是临床上对于应激响应的落幕存在几点疑问：①术中何种进度的应激响应和炎症响应才是落幕的？②在临床职责中，以什么样的成见来评价术中的应激响应和炎症响应是否落幕？③某些麻醉大夫招供的落幕应激响应和炎症响应，难谈对患者就无害吗？

当今对于落幕应激响应的不雅点：①麻醉率领时血压下跌，气管插管后血压高潮，升高到率领前水平，则应激响应符合。②血压和心率的变化不零星基础值的20%~30%。③BIS监测和镇痛强度监测在当今所招供的遐想范畴内。

但随之也带来了很多问题：何为心率和血压的基础值？脑电双频指数（BIS）和镇痛强度监测在当今招供的范畴内，就不会出现应激响应吗？谈判具体病例分析如下。

案例分析

病例1

患者，男性，64岁，体重82 kg，身高165 cm，术前病历纪录袖带血压为120/82 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率62 次/min，血糖6.85 mmol/L。术前会诊为冠状动脉三支病变。

麻醉率领前2 h口服 15 mg、好意思托洛尔12.5 mg。口服咪达唑仑和好意思托洛尔80 min后，肌内打针吗啡10 mg，患者脱手术室处于寝息情景。

麻醉率领前的血流能源学

气管插管后的血流能源学的变化

手术运转后血流能源学参数

静脉血气pH 7.41、静脉血氧分压（PvO2）48 mmHg、静脉血氧富余度（SvO2）79%、血糖5.56 mmol/L、血乳酸0.6 mmol/L。

病例2

患者，男性，67岁，因患冠状动脉左骨干病变和主动脉瓣忐忑归拢关闭不全，拟行冠状动脉旁路移植和主动脉瓣置换术。术前患者心功能NYHA分级Ⅱ级，左室射血分数（LVEF）50%。

术前病房记录的心率为65次/min、血压为120/58 mmHg。患者术晨（6:30）口服咪达唑仑7.5 mg和好意思托洛尔12.5 mg，脱手术室前（7:40）肌内打针吗啡10 mg，患者进脱手术室廓清、无嗜睡感。

麻醉率领前的血流能源学

气管插管后的血流能源学的变化

手术运转后血流能源学参数，静脉血气pH7.41、PvO248 mmHg、SvO279%、血糖5.56 mmol/L、血乳酸0.6 mmol/L。

病例3

患者，男性，AG真人新闻中心50岁，因冠状动脉三支病变拟在体外轮回下行冠状动脉旁路移植术。术前射血分数（EF） 63%、左室舒张末期直径53 mm，有高血压病史，术前病房记录的心率为68 次/min、血压124/76 mmHg，患者未给麻醉前用药。

8:38 参数为患者脱手术室、麻醉率领前的参数。

8:39~8:48 为麻醉率领期。

8:48 气管插管。

3例病例麻醉率领前后常见的轮回变化（点击稽查大图）

上述3例病例从轮回能源学角度来说，3例患者基础情况莫得离别，但手术后的变化截然不同。

将3例病例用弧线（上图）进行回首，红线代表病例1、黑线代表病例2、蓝线代表病例3，淌若在第6点（时刻）进行气管插管，病例2和病例3患者的心率和血压齐会发生变化，较好的气管插管时机应该聘请第10点或第11点。

由此可见，选好麻醉率领的时机很垂危。

如何努力作念好麻醉率领？

08:02麻醉率领前的血流能源学参数。

08:03 静脉打针 10 mg后的血流能源学参数（患者热诚已灭绝）。

08:04 患者热诚灭绝后，静脉打针舒芬太尼75 μg 、 100 mg后的血流能源学参数。

08:05 患者在住手静脉打针舒芬太尼后、不雅察技术的血流能源学参数。

08:06 患者在住手静脉打针舒芬太尼后、不雅察技术的血流能源学参数。

08:07 再次静脉打针舒芬太尼技术患者的血流能源学参数。

08:08 接续静脉打针舒芬太尼技术患者的血流能源学参数。

08:09 静脉打针舒芬太尼总量达到200 µg后的血流能源学参数。

08:10 血压在舒芬太尼总量照旧达到300 µg的情况下接续高潮到115/43 mmHg，心率增快到67 次/min。再次静脉打针依托咪酯10 mg。

08:11 再次静脉打针依托咪酯10 mg后的血流能源学参数。

08:11 气管插管前的血流能源学参数。

08:12 气管插管后的血流能源学参数。

08:13 气管插管后2分钟时的血流能源学参数。

08:14 气管插管后3分钟时的血流能源学参数。

08:38 手术运转前的血流能源学参数。

08:58 胸骨劈开后的血流能源学参数。

高血压患者的麻醉率领

患者，男性，50岁，患有二尖瓣关闭不全、多数反流和三尖瓣关闭不全、多数反流。2019年5月13日行二尖瓣成形术和三尖瓣成形术。

既往有高血压病史，血压最高时为200/100 mmHg，恒久服用氨氯地平，血压保管在130/70 mmHg傍边，住院后心率为79 次/min、血压为120/70 mmHg、血糖7.02 mmol/L。

经胸超声心动图（TTE）见左室舒张末期直径为61 mm、左心射血分数（LVEF）为47%，住院后服用氨氯地平、好意思托洛尔缓释片和胺碘酮，患者进脱手术室后对环境颇有清新感、四处查察。

麻醉率领前的心率和血压

气管插管前挨次静脉注入哌库溴铵8 mg、依托咪酯10 mg、舒芬太尼200 µg、依托咪酯10 mg、舒芬太尼100 µg、咪达唑仑5 mg。EF仅为47%，左心室扩大，可是对麻醉药物仍然有很好的耐受性。

气管插管前的血流能源学

气管插管后的血流能源学

中心静脉血的血气分析：pH 7.40，PvO2 46 mmHg、SvO2 78%、血糖5.76 mmol/L（2型糖尿病，恒久服用降糖药物-格列本脲）、血乳酸0.7 mmol/L。

小结

应激响应的危害及临床阐扬

应激响应在心血管麻醉中的危害较大，会挫伤心肌功能、肾功能、肠黏膜障蔽、核心神经系统，是术后神经并发症发生的垂危身分。

术中应激响应多因麻醉深度不够、镇痛不全所致，其主要临床阐扬存以下两方面：①轮回系统：心率快、血压高。②生化方面：血糖升高、垂体-肾上腺系统、纤溶系统、炎症响应。

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本文来源：围术期医学论坛

责 任剪辑： 刘念念念念

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